控制乙肝发作，减少发展到肝硬化，肝癌等的几率。这是治疗目标。许多病友坚持长期服用核苷类似物抗乙肝病*治疗的原因！

也许需要服药很长时间，也许10年或更长，但为了这个目标，值得！

谁都不想长期吃药，但是，停药导致乙肝复发，肝脏损害就会进展，离肝硬化会更近一步，这违背治疗的目标。以前无数人血的教训——停药后病情恶化甚至丢掉生命为代价。

如果停药后，乙肝复发的几率非常低的时候，是可以停药的。

所以，关键是什么时候停药复发率会低？

一、乙肝复发的主要原因是什么：

CCCDNA是HBV复制的基础，是慢性乙肝停药复发的主要原因。

即使两对半中只有乙肝C抗体单阳性，化疗或免疫抑制剂都可以诱发病*激活，乙肝发作。

所以，乙肝病*的CCCDNA如同敌人的病*巢穴，只要根基仍在，停药休战只会养虎为患。

二、如何控制乙肝复发?

乙肝停药发作过程是酱紫的！

①通过药物直接清除cccDNA。

然而，目前没有能清除cccDNA的药物。因此，这条路走不通。

②cccDNA的耗竭策略

通过长期使用核苷类似物，耗竭HBVcccDNA。之前和大家介绍过了，详见：“漂亮，功夫panda就是这样干掉乙肝病*的”

③增强抗乙肝病*免疫力策略

HBV难以清除的原因是CCCDNA在肝细胞内难以清除。

因此，医学家们推测最终乙肝的治愈，依靠机体抗乙肝病*免疫力的增强才可能完成。

实例：长效干扰素，可以在8%左右比例人群中实现HBSAG转阴，达到临床治愈。其作用机制是增强机体抗病*免疫力的策略。

其他更有效的增强抗HBV免疫力方法,目前还在研究中。

总结：如上图所示，第2条策略是控制乙肝复发目前可行的方法。如果判断第三条策略有效的话，我们可以不用第2条策略，即停用核苷类似物。第3条策略（增强抗HBV免疫力）只要能有效控制CCCDNA复制，乙肝就不会复发。

三、增强抗乙肝病*免疫力策略

有效抗乙肝病*免疫水平，包含了人体免疫力的正负两个方向。

正向免疫力：主动攻击HBV的免疫力，即清除HBV的免疫水平，如T细胞，DC，B细胞免疫等。

负向免疫力：抑制攻击HBV行为的免疫力，或者说是HBV诱导的保护HBV的力量。如PD-1表达，抑制性T细胞活性等。

健康人体中者两种力量是均衡的，以确保在HBV入侵时，能摧毁HBV，消灭HBV。

慢性HBV感染时，正向、负向免疫力相互消长。

大量HBV存在时，正向免疫力不够，负向免疫力较强，所以，HBV感染得以持续。

健康人体中者两种力量是均衡的，以确保在HBV入侵时，能摧毁HBV，消灭HBV。

使用核苷类似物抗病*治疗后，随着体内HBV大量被清除，正向免疫力不断增强；残留的CCCDNA越来越少，逐渐耗竭，负向免疫力在不断下降。

当这两种免疫力达到平衡时，CCCDNA的复制就会被抑制。

这种平衡，肝病学家们称之为“免疫控制”。HBSAG抗原转阴，被认为是目前最高级别的“免疫控制”，这时候，停用核苷类似物，乙肝不会复发。

HBSAG抗原是CCCDNA的旗帜，这面旗帜如果倒下了——HBSAG转阴，标志CCCDNA复制被控制。

结语

随着核苷类似物治疗时间延长，人体抗病*免疫力会逐渐增强，最终与CCCDNA的复制达到平衡，乙肝病情才会长期稳定，不复发。

因此，只有在“免疫控制”时期，才可以停药，最好的停药时机是HBSAG抗原转阴后。

核苷类似物抗乙肝病*药，能停吗？

口服核苷类似物后，肌酸激酶飙升怎么办？

从“甘奘“国与“异幹”的复国之战，看乙肝的抗病*时机！

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